姜沫含医生的科普号

1.心肌桥：冠状动脉通常走形于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉走形于心肌内，被称为心肌桥。冠脉造影显示该节段血管管腔收缩期受挤压，舒张期恢复正常。大部分的心肌桥并没有临床意义，无需治疗。但是由于心肌桥在每个心动周期的收缩期被挤压，若重度心肌桥挤压严重可产生远端心肌缺血，可以类似心绞痛的症状发作，可发生心律失常，更严重者甚至心梗或猝死。而且，由于心肌桥的存在，导致其近段的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管内皮，易形成动脉硬化斑块。B受体阻滞剂及钙离子阻滞剂可降低心肌收缩力有效缓解心绞痛症状。 2.冠脉痉挛：造影正常的血管或粥样硬化病变部位均可发生痉挛。表现为静息心绞痛，一般无劳累或情绪激动等诱因，若冠脉痉挛严重者导致血管闭塞，临床为静息心绞痛伴心电图一过性ST段抬高，与急性ST段抬高心梗类似，可以通过冠脉造影鉴别。当冠脉痉挛缓解，心电图又会回落至等电位线。钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物是治疗冠脉痉挛的主要手段。

舒张性心衰也成为射血分数保留性心衰，其主要特点是有典型的呼吸困难，气短等表现，胸片可以见到肺淤血的表现，但心彩超检查显示左室射血分数正常。与收缩性心衰相比，舒张性心衰症状较轻预后更好。 舒张性心衰常见于老年人，尤其是高血压的患者，心肌肥厚的患者，冠心病的患者。冠心病的患者尤其是心肌缺血或心肌梗死早期，心肌顺应性急剧下降，左室舒张功能损害严重。舒张性心衰还见于肥厚型心肌病、淀粉样变性心肌病等等。 舒张性心衰的临床表现与收缩性心衰相似，都为肺循环淤血和体循环淤血的症状。如劳动耐力减低，劳累后呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，下肢水肿等等表现。胸片可见肺水肿，超声可见射血分数大于50%，而舒张功能下降。 治疗： ACEI或ARB类药物不但可以将药，还能改善心肌重构，减轻左室肥厚。 B受体阻滞剂可以降低心率和负性肌力作用，还可以抑制交感神经兴奋，降低心脏后负荷，也可以改善冠脉供血。 钙离子拮抗剂可以改善心肌的舒张和充盈，减轻后负荷和心肌肥厚。 利尿剂可以减轻钠水储留，降低循环血量。 血管扩张药可以扩张静脉减少回心血量。可以近一步降低心排量，缓解心衰症状。

老年高血压：老年人的定义一般以年龄大于60岁为界。老年高血压的特点是收缩压高，舒张压低，且脉压差增大，血压不稳定，易发生体位性低血压，昼夜节律消失或异常。老年人降压药物的选择很多。最常见的就是钙离子拮抗剂，它是降压药的基石，尤其将收缩压很有效。还有利尿剂，B受体阻滞剂ACEI或ARB，以小剂量起始，逐渐加量志目标值。老年人高血压的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于老老年人，年龄大于80岁的高血压患者，目标值小于150/90mmHg即可。 儿童和青少年高血压：儿童高血压以继发性高血压较常见，而肾性高血压占继发性高血压的80%。而青少年高血压多为原发。建议改善生活方式，饮食加运动调节，控制体重，低盐低脂饮食。儿童高血压治疗先从单一用药，小剂量开始，钙离子拮抗剂，ACEI或ARB类药物可作为首选用药。 妊娠期高血压：妊娠期高血压可对母亲和胎儿的预后产生不良影响，通常非药物治疗，若血压持续超过150/100mmHg则应药物干预，目标值应该控制血压至140/90mmHg以下，口服拉贝洛尔和钙离子拮抗剂，静脉硫酸镁都可以有效降压。ACEI和ARB对胎儿有致畸作用，禁用于孕妇或备孕的女性。

很多患者得了房颤以后都在考虑积极治疗的方法，那么房颤的转律和控制心率一样吗？很明显是不一样的。 1、转律，顾名思义是转为窦性心律，转律的方法有三种：药物转律、电复律和射频消融治疗。 我们先说转律的药物，普罗帕酮转律成功率在60%左右，主要用于没有严重器质性心脏病的房颤患者。可达龙是一类广谱的抗心律失常药物，特别适用于合并有器质性心脏病的患者。药物复律无效时可以考虑电复律，如患者已经出现血液动力学不稳定，血压低心率快时更应该紧急电复律。对于药物无效尤其是阵发性房颤的患者，射频消融术可作为首选。但是房颤射频消融治疗的复发率也较高，所以房颤的治疗现在仍是我们需要攻克的难题。 2、控制心率不是转律，尤其对于持续性房颤的患者控制心率加上口服抗凝药的预后与转律后维持窦性心律的患者无明显差异，特别适合老年人。控制心率药物包括B受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂、洋地黄等，可单独应用或联合应用。目的是控制静息心率小于80次/分，运动后心率小于110次/分。但对于心率较慢的房颤患者，最长RR间期大于5秒有起搏器适应症。